NANDA 간호진단 (2021-2023) PART 11. 안전/보호

NANDA Nursing Diagnosis 

Part 11) Safety/Protection (안전/보호)

 

1. Infection(감염) : 병원성 침입에 대한 숙주의 반응

 

-Risk for infection (감염의 위험): 병원균의 침입과 증식이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

 

-Risk for surgical site infection (수술부위 감염의 위험): 

수술부위에 병원균의 침입과 증식이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

 

2. Physical injury(신체적 손상) : 신체 손상 또는 부상

 

-Ineffective airway clearance (비효과적 기도 청결): 

기도의 분비물을 배출할 수 있는 능력이 감소하거나 분비물 없이 유지되어야 하는 기도가 막힌 상태

 

-Risk for aspiration (흡인의 위험):

위장계 분비물, 구강인두 분비물, 고체나 액체가 기관과 기관지 안으로 흡인될 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

 

-Risk for bleeding (출혈의 위험):

혈액량이 감소될 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

 

-Impaired dentition (치열장애):

치열발달/치아가 나는 양상 또는 각 치아의 구조적인 통합성이 파괴된 것

 

-Risk for dry eye (안구건조의 위험):

불충분한 눈물막에 민감한 상태로, 안구 불편감이나 안구표면의 손상이 초래될 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

 

-Ineffective dry eye self-management (비효과적 안구건조 자기관리): 

눈물막 문제로 인한 증상, 치료요법, 신체적/심리사회적/영적 결과 및 생활 방식 변화와 관련된 불만족스러운 관리

 

-Risk for dry mouth (구강건조의 위험):

점막의 수분을 유지하는 침의 양이나 질이 감소하여 구강 점막에 불편함이나 손상이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

 

-Risk for adult falls (성인 낙상의 위험):

땅, 바닥 혹은 기타 낮은 지면 위에서 의도치 않은 움직임의 정지를 초래하는 건강 위협 사건을 경험할 수 있는 취약한 성인

 

-Risk for child falls (아동 낙상의 위험):

의도치 않게 땅, 바닥, 낮은 지면에 넘어져 건강에 위협이 될 수 있는 사건에 취약한 아동

 

-Risk for injury (상해의 위험):

개인의 적응능력과 방어기전과 상호 작용하는 환경적 조건으로 인해 신체적 손상이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

 

-Risk for corneal injury (각막손상의 위험):

각막 조직 표면이나 심층에 영향을 미칠 수 있는 감염이나 염증이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

 

-Nipple-areolar complex injury (유두-유륜 복합체 손상): 모유 수유 과정에 의한 유두-유륜 복합체 국부적 손상

 

-Risk for nipple-areolar complex injury (유두-유륜 복합체 손성의 위험):

모유 수유 과정에 의한 유두-유륜 복합체의 국부적 손상에 취약한 상태

 

-Risk for urinary tract injury (요로손상의 위험):

도뇨관 사용으로 인한 요로 구조의 손상이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

 

-Risk for perioperative positioning injury (수술 중 체위와 관련된 상해의 위험):

침습적/외과적 수술 동안의 자세나 자세를 유지하는 장비 사용의 결과로 나타나는 의도하지 않은 해부학적/신체적 변화가 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

 

-Risk for thermal injury (열손상의 위험):

극도의 열로 인해 피부와 점막에 손상이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

 

-Impaired oral mucous membrane integrity (구강점막 통합성 손상):

입술, 입안의 연조직과 볼 안쪽, 구인두의 손상

 

-Risk for impaired oral mucous membrane integrity (구강점막 통합성 손상의 위험):

입술, 입안의 연조직과 볼 안쪽, 구인두에 상해가 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

 

-Risk for peripheral neurovascular dysfunction (말초신경 혈관 기능이상의 위험):

사지의 순환, 감각이나 움직임에 손상이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

 

-Risk for physical trauma (신체적 외상의 위험): 

즉시 관심을 가져야하는 갑작스럽고 심각한 신체적 손상이 일어날 수 있는 취약한 상태

 

-Risk for vascular trauma (혈관 외상의 위험): 

투여된 수액이나 유지하고 있는 도관과 관련되어 정맥과 주변 조직에 손상이 일어난 상태

(European Pressure Ulcer Advisory Panel, 2019)

 

-Adult pressure injury (성인 욕창):

압력이나 마찰이 동반된 압력으로 인해 성인의 피부 및 기저 조직에 손상이 일어난 상태

(European Pressure Ulcer Advisory Panel, 2019)

 

-Risk for adult pressure injury (성인 욕창의 위험):

압력이나 마찰이 동반된 압력으로 인해 성인의 피부 및 기저 조직에 손상이 일어날 수 있는 취약한 상태

(European Pressure Ulcer Advisory Panel, 2019)

 

-Child pressure injury (아동 욕창):

압력이나 마찰이 동반된 압력으로 아동 혹은 청소년의 피부 및 기저 조직에 손상이 일어나서 건강을 해칠 수 있는 상태

(European Pressure Ulcer Advisory Panel, 2019)

 

-Risk for child pressure injury (아동 욕창의 위험):

압력이나 마찰이 동반된 압력으로 아동 혹은 청소년의 피부 및 기저 조직에 손상이 일어나서 건강을 해칠 수 있는 상태

(European Pressure Ulcer Advisory Panel, 2019)

 

-Neonatal pressure injury (신생아 욕창):

압력이나 마찰이 동반된 압력으로 인하여 신생아의 피부 및 기저 조직에 손상이 일어난 상태

(European Pressure Ulcer Advisory Panel, 2019)

 

-Risk for neonatal pressure injury (신생아 욕창의 위험):

압력이나 마찰이 동반된 압력으로 인하여 신생아의 피부 및 기저 조직에 손상이 일어나서 건강을 해칠 수 있는 상태

(European Pressure Ulcer Advisory Panel, 2019)

 

-Risk for shock (쇼크의 위험):

신체 조직으로 관류가 부적절하여 세포 손상이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

 

-Impaired skin integrity (피부 통합성 장애): 표피와 진피 모두 또는 어느 한쪽이 변화된 것

 

-Risk for impaired skin integrity (피부 통합성 장애의 위험):

표피와 진피 모두 또는 어느 한쪽이 변화가 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

 

-Risk for suffocation (질식의 위험): 호흡에 필요한 공기의 부족이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

 

-Delayed surgical recovery (수술 후 회복 지연): 

삶, 건강과 안녕을 유지하는 활동을 시작하고 수행하는 데 요구되는 수술 후 회복기간이 길어지는 것

 

-Risk for delayed surgical recovery (수술 후 회복지연의 위험):

삶, 건강과 안녕을 유지하는 활동을 시작하고 수행하는 데 요구되는 수술 후 회복기간이 길어질 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

 

-Impaired tissue integrity (조직 통합성 장애):

점막, 각막, 피부, 근막, 근육, 건, 뼈, 연골, 관절낭이나 인대에 손상이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

 

-Risk for impaired tissue integrity (조직 통합성 장애의 위험):

점막, 각막, 피부, 근육, 건, 뼈, 연골, 관절낭이나 인대에 손상이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

 

3. Violence(폭력) : 상해 또는 학대를 유발하기 위해 과도한 힘을 행사하거나 권력을 행사하는 행위

 

-Risk for female genital mutilation (여성 생식기의 손상):

치료 목적이 아닌 문화적/종교적인 이유로 여성의 외부 생식기와 다른 생식기의 전체적 또는 부분적 절제가 일어날 수 있고

건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

 

-Risk for self-directed violence (타인에 대한 폭력의 위험): 

타인에게 신체적/정서적 또는 성적인 해를 입히는 행동을 할 수 있는 취약한 상태

 

-Risk for self-directed violence (자신에 대한 폭력의 위험):

자신에게 신체적/정서적/성적인 해를 입히는 행동을 할 수 있는 취약한 상태

 

-Self-mutilation (자해):

긴장 완화의 목적으로 치명적이지 않은 손상을 입힐 의도를 가지고 조직 손상을 초래하는 의도하는 자해 행위

 

-Risk for self-mutilation (자해의 위험):

긴장 완화의 목적으로 치명적이지 않은 손상을 입힐 의도를 가지고 조직손상을 초래하는 의도적인 자해행위를 일으킬 수 있는 취약한 상태

 

-Risk for suicidal behavior (자살행위의 위험):

사망 의도를 가진 자해 행위를 일으킬 수 있는 취약한 상태

 

4. Environmental hazards(환경적 위험) : 주변 환경으로부터의 위험 요인

 

-Contamination (오염): 건강에 해를 줄 만한 양의 환경오염 물질에 노출되는 것

 

-Risk for contamination (오염의 위험):

건강에 해를 줄 만한 양의 환경오염 물질에 노출될 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

 

-Risk for occupational injury (직업적 상해의 위험):

직업 관련 사고나 질병이 발생할 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

 

-Risk for poisoning (중독의 위험):

충분한 양의 약물이나 위험물질에 우연히 노출되거나 섭취할 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

 

5. Defensive processes(방어과정) : 자신을 외부로부터 스스로 보호하기 위한 과정

 

-Risk for adverse reaction to iodinated contrast media (요오드성 조영제 부작용의 위험):

요오드성 조영제 투여 후 7일 이내에 나타나는 유해하거나 의도치 않은 반응으로 건강에 위협이 될 수 있는 취약한 상태

 

-Risk for allergy reaction (알레르기 반응의 위험):

물질에 대한 반응이나 과도한 면역 반응이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

 

-Risk for latex allergy reaction (라텍스 알레르기 반응의 위험):

자연 라텍스 고무제품에 대한 과민반응이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

 

6. Thermoregulation(체온조절) : 유기체를 보호하기 위해 신체 내에서 열과 에너지를 조절하는 생리학적 과정

 

-Hyperthermia (고체온): 체온조절의 실패로 심부체온이 정상 범위 이상으로 상승한 것

 

-Hypothermia (저체온): 신생아를 제외한 대상자에게서 체온조절의 실패로 심부체온이 정상 범위 이하로 감소한 것 

 

-Risk for hypothermia (저체온의 위험):

신생아를 제외한 대상자에게서 체온조절의 실패로 심부체온이 정상 범위 이하로 감소하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

 

-Neonatal hypothermia (신생아 저체온): 신생아에게서 정상 범위 이하의 심부체온

 

-Risk for neonatal hypothermia (신생아 저체온의 위험):

신생아에게서 심부체온이 정상 범위 이하로 감소하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

 

-Risk for perioperative hypothermia (수술 중 저체온의 위험):

수술 후 24시간이 되기 전에 한 시간 이상 중심체온이 36℃ (96.8℉) 이하로 감소할 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

 

-Ineffective thermoregulation (비효과적 체온조절): 체온이 저체온과 고체온으로 변동하는 상태

 

-Risk for ineffective thermoregulation (비효과적 체온조절의 위험):

체온이 저체온과 고체온으로 변동할 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

 

 

 

NANDA 간호진단 영역 11 안전/보호에 대해 알아봤습니다.